Troubles de la personnalité

Visées professionnelles

Les professionnels des ESMS sont régulièrement confrontés à des personnes dont les comportements les déstabilisent : alternance d'idéalisation et de dévalorisation, transgressions du cadre, relations chaotiques, suspicion ou dépendance excessive. Ces manifestations relèvent souvent des troubles de la personnalité registre clinique distinct de la psychopathologie générale, insuffisamment couvert dans les formations du secteur, et pourtant présent dans tous les types de structures.

Cette formation dote les professionnels des repères cliniques pour identifier les troubles de la personnalité des trois clusters du DSM-5, comprendre leur dynamique et leurs mécanismes de défense, et construire des postures et stratégies d'intervention adaptées à chaque tableau.

Personnes concernées et prérequis

Tous professionnels du secteur social et médico-social accompagnant des personnes présentant des troubles du comportement ou des difficultés relationnelles persistantes.

Pas de prérequis.

Objectifs opérationnels

• Identifier les troubles de la personnalité des trois clusters du DSM-5 et les distinguer des autres troubles psychiques rencontrés en ESMS.
• Analyser les mécanismes de défense et les modes relationnels pathologiques à l'œuvre dans l'accompagnement.
• Adapter des stratégies d'intervention différenciées par type de trouble et un protocole de gestion de crise adapté.

Contenu

Partie 1 - Repérer : les trois clusters du DSM-5

Qu'est-ce qu'un trouble de la personnalité ?

• Définition, critères généraux et distinction avec les autres troubles psychiques
• Les 4 domaines d'altération : cognition, affectivité, fonctionnement interpersonnel, contrôle des impulsions
• Comorbidités fréquentes en ESMS ; épidémiologie et évolution au cours de la vie

Les trois clusters : repérage clinique

• Cluster A : Personnalités bizarres/excentriques : paranoïaque (méfiance généralisée), schizoïde (retrait affectif et social), schizotypique (distorsions cognitives et excentricité)
• Cluster B : Personnalités dramatiques/émotionnelles : borderline (instabilité émotionnelle et relationnelle), antisociale (mépris des droits d'autrui), narcissique (grandiosité et fragilité sous-jacente), histrionique (recherche d'attention)
• Cluster C : Personnalités anxieuses/craintives : évitante (hypersensibilité au rejet), dépendante (besoin excessif de prise en charge), obsessionnelle-compulsive (perfectionnisme et contrôle)
• Exercices de repérage à partir de vignettes cliniques

Partie 2 - Comprendre : mécanismes et dynamiques relationnelles

Mécanismes de défense spécifiques aux troubles de la personnalité

• Mécanismes primitifs : clivage, identification projective, déni, idéalisation et dévalorisation
• Modes relationnels pathologiques : attachement insécure, schémas précoces inadaptés (Young), répétition des scénarios de vie

Focus sur les troubles les plus fréquents en institution

• Borderline : modèles explicatifs (Linehan, Fonagy, Kernberg) ; impacts sur l'équipe (clivage, mise à l'épreuve du cadre, mouvements transférentiels)
• Antisociale : psychopathie vs trouble antisocial ; déficit d'empathie, gestion des transgressions, limites de l'alliance
• Paranoïaque : interprétation malveillante des intentions ; conditions minimales de confiance
• Dépendante et évitante : favoriser l'autonomisation progressive sans renforcer l'évitement ou la dépendance

Travail sur les contre-attitudes

• Identifier ses résonances personnelles, comprendre sans cautionner, maintenir la cohérence d'équipe

Partie 3 - Intervenir : stratégies et gestion de crise

Principes généraux d'accompagnement

• Cadre clair, stable et prévisible ; cohérence d'équipe et prévention du clivage
• Juste distance relationnelle ; validation des émotions sans valider les comportements

Stratégies différenciées par cluster

• Cluster B : approche dialectique (DBT) et développement de la mentalisation pour le borderline ; cadre ferme et gestion des transgressions pour l'antisocial ; gestion de la blessure narcissique
• Cluster A : établir une relation de confiance minimale, adapter la communication, ne pas alimenter les mécanismes paranoïaques
• Cluster C : apprivoisement progressif pour l'évitante ; favoriser l'autonomie décisionnelle pour la dépendante ; désamorcer la rigidité de la personnalité obsessionnelle

Gestion des situations de crise

• Anticipation, désescalade, protocoles en cas de passage à l'acte, débriefing post-crise
• Protection du professionnel : identifier ses limites, analyse des pratiques, prévention de l'épuisement

Analyse de cas apportés par les participants

• Identification du trouble, analyse des dynamiques relationnelles, élaboration collective d'une stratégie d'intervention

Méthodes, moyens pédagogiques, dispositif d’évaluations

• Alternance d'apports théoriques, de vignettes cliniques et d'exercices de reconnaissance.
• Travail à partir de situations réelles apportées par les participants.
• Grilles de repérage clinique et fiches techniques d'intervention remises à chaque participant.
• Mise en œuvre du dispositif d'évaluations incluant évaluation de la satisfaction, auto-évaluation, évaluation de l'atteinte des objectifs.

Animation

Gilles BRANDIBAS, Docteur en psychopathologie, psychologue clinicien, formateur et intervenant en analyse de la pratique depuis plus de 20 ans. Il participe également à des groupes de recherche sur l’effet des pratiques d’accompagnement a écrit de nombreux articles et ouvrages.

Ou autre intervenante en INTRA en fonction des disponibilités et du lieu géographique.